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遂平县人民政府办公室关于开展基本医疗保险（含医共体）基金总额预算工作的通知
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投稿：管理员
来源：
发布时间：2022-05-15
遂政办〔2022〕20号
各乡镇人民政府、街道办事处，景区和产业集聚区管委会，县政府有关部门：
为加强我县基本医疗保险（含医共体）基金管理，为进一步规范定点医疗机构医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，切实保障参保人员基本医疗需要，根据《河南省医疗保障局河南省财政厅关于全面开展城乡居民基本医疗保险基金总额预算管理的指导意见》（豫医保〔2019〕4号）文件、《驻马店市医疗保障局关于印发驻马店市紧密型县域医共体医疗保障管理实施方案（试行）的通知》（驻医保〔2021〕6号）和《遂平县人民政府办公室关于印发遂平县紧密型医共体建设实施方案的通知》（遂政办〔2020〕48号）等文件精神，结合我县实际，现就我县开展基本医疗保险（含医共体）总额预算工作通知如下：
一、基本原则
（一）保障基本。坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，严格规范基本医疗保险责任边界，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用不合理增长。
（二）建立机制。科学确定总额预算指标，坚持权责对等，建立对应激励约束机制，其中住院总额预算按照“结余留用、合理超支分担”进行分配、门诊总额预算按照“结余留用、超支不补”进行分配。提高医疗机构自我管理、控制成本、提升医疗服务质量的积极性和主动性。
（三）统筹推进。积极推进疾病诊断分组付费（DRG）医保支付方式改革。
二、主要内容
（一）合理确定总额预算指标
住院总额预算指标以定点医疗机构历史医疗费用数据和当年医保基金预算为基础，根据医保基金承受能力，将年度医保基金收入总额扣除10%风险调剂金、异地就医等费用后，确定医保基金年度总额预算指标，本着支持乡镇卫生院发展的原则，鼓励乡镇卫生院收治住院病人搞好自我发展，由于个别乡镇卫生院不作为造成大量基金结余的，由医保机构审核后可调剂分配。门诊统筹预算资金包含门诊慢性病、门诊重特大疾病、两病、一般诊疗费等。各乡镇卫生院负责对辖区村级定点卫生室的门诊统筹基金和一般诊疗费进行分配，并报医保部门备案。乡镇卫生院负责对村（居）诊所使用医保基金情况进行考核和监管。
（二）结余留用和合理超支分担
在综合考核的基础上，根据当年住院统筹基金结余情况，对医疗机构年度住院统筹基金发生费用，实行结余留用和合理超支分担。经综合考核，控制指标正常的定点医疗机构，年度实际补偿资金低于预算总额的，结余部分由医院制定分配使用方案，报医保部门备案；年度实际补偿资金超出预算总额的，在医保基金结余的情况下超支部分由医保基金合理超支分担。
（三）结算与拨付
各定点医疗机构对参保人员就医实行一站式结算。医保部门要及时对医疗机构进行结算。医保部门预留5%的质量保障金。总额预算实行年初预算、按月预付、年终清算。
（四）异地就医管理
居民医保异地就医产生的费用纳入医共体分配额度，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出，发生在市级医疗机构和省外的费用由县级医保经办机构从医共体年预分额度中支付；发生在省级医疗机构的费用由市级医保经办机构统一上解至省异地就医财政专户。职工医保异地就医产生的费用由医保部门拨付。
三、工作要求
（一）实施范围
将区域内县、乡、村（社区）三级定点医疗机构，纳入基本医疗保险（含医共体）基金总额预算支付制度改革范围。
（二）考核奖惩
按照“月分析、半年调控、年度考核、年终清算”的办法，县医保部门对定点医疗机构进行综合考核。严格实行分级诊疗、逐级转诊，控制县外转诊。严禁分解住院、推诿病人等行为，重点对医疗机构服务指标进行考核。经综合考核，主要控制指标达不到规定要求的医疗机构，根据具体情况适当调低基金拨付比例。
(三)监督管理
县医保部门加大对医疗机构的监管力度，逐步建立完善医保智能监控系统，明确监测指标，对定点医疗机构实时监管，强化基金风险管理，严厉打击欺诈骗保行为，促进我县医疗保障事业健康稳定发展。
附件：
1、2022年遂平县城乡居民医保紧密型医共体总额预算表
2、2022年遂平县城镇职工医保住院费用总额预算表
3、2022年遂平县基本医疗保险市级医疗机构住院费用总额预算
2022年5月13日
|
2022年遂平县城乡居民医保紧密型医共体总额预算表 |
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|
|
|
|
单位：万元 |
|||||||
|
医共体 |
医院 |
级别 |
居民住院总额预算 |
2022年门诊统筹总额预算 |
||||||
|
医院门诊总额预算 |
村级门诊总额预算 |
总合计 |
||||||||
|
门诊（慢性病、两病）（含去年节余部分） |
乡级一般诊疗费 |
门诊（含去年节余部分） |
村级一般诊疗费（含去年节余部分） |
|||||||
|
第一 |
县人民医院 |
县级 |
5600.00 |
660.00 |
|
|
|
6260.00 |
||
|
妇幼保健院 |
县城乡级 |
210.00 |
210.00 |
|
|
|
420.00 |
|||
|
瞿阳社区服务中心 |
乡级 |
100.00 |
10.00 |
5.00 |
16.00 |
5.00 |
136.00 |
|||
|
和兴乡卫生院 |
乡级 |
120.00 |
105.00 |
24.00 |
96.00 |
29.00 |
374.00 |
|||
|
沈寨乡卫生院 |
乡级 |
150.00 |
195.00 |
29.00 |
108.00 |
32.00 |
514.00 |
|||
|
槐树乡卫生院 |
乡级 |
135.00 |
126.00 |
25.00 |
65.00 |
19.00 |
370.00 |
|||
|
嵖岈山卫生院 |
乡级 |
120.00 |
95.00 |
22.00 |
65.00 |
19.00 |
321.00 |
|||
|
花庄乡卫生院 |
乡级 |
100.00 |
60.00 |
22.00 |
56.00 |
17.00 |
255.00 |
|||
|
阳丰乡卫生院 |
乡级 |
150.00 |
120.00 |
25.00 |
80.00 |
24.00 |
399.00 |
|||
|
凤鸣谷卫生院 |
乡级 |
100.00 |
65.00 |
21.00 |
12.00 |
4.00 |
202.00 |
|||
|
文城乡卫生院 |
乡级 |
150.00 |
137.00 |
28.00 |
65.00 |
20.00 |
400.00 |
|||
|
褚堂乡卫生院 |
乡级 |
100.00 |
63.00 |
22.00 |
49.00 |
15.00 |
249.00 |
|||
|
玉山镇卫生院 |
乡级 |
100.00 |
90.00 |
22.00 |
63.00 |
19.00 |
294.00 |
|||
|
第一医共体县内合计 |
|
7135.00 |
1936.00 |
245.00 |
675.00 |
203.00 |
10194.00 |
|||
|
第二 |
县中医院 |
县级 |
1345.00 |
290.00 |
|
|
|
1635.00 |
||
|
金生脊柱病医院 |
县级 |
220.00 |
0.00 |
|
|
|
220.00 |
|||
|
遂平大兴牛氏骨伤医院 |
县级 |
21.00 |
0.00 |
|
|
|
21.00 |
|||
|
老城中医院 |
县城乡级 |
525.00 |
231.00 |
|
|
|
756.00 |
|||
|
莲花湖社区服务中心 |
乡级 |
100.00 |
60.00 |
20.00 |
12.00 |
4.00 |
196.00 |
|||
|
常庄乡卫生院 |
乡级 |
100.00 |
153.00 |
27.00 |
98.00 |
29.00 |
407.00 |
|||
|
张店卫生院 |
乡级 |
100.00 |
90.00 |
22.00 |
45.00 |
14.00 |
271.00 |
|||
|
石寨铺卫生院 |
乡级 |
150.00 |
132.00 |
25.00 |
57.00 |
17.00 |
381.00 |
|||
|
车站镇卫生院 |
乡级 |
100.00 |
105.00 |
23.00 |
66.00 |
20.00 |
314.00 |
|||
|
第二医共体县内合计 |
|
2661.00 |
1061.00 |
117.00 |
278.00 |
84.00 |
4201.00 |
|||
|
第三 |
仁安医院 |
县级 |
4260.00 |
560.00 |
|
|
|
4820.00 |
||
|
遂平惠康中西医 |
县城乡级 |
155.00 |
105.00 |
|
|
|
260.00 |
|||
|
遂平同康医院 |
县城乡级 |
40.00 |
30.00 |
|
|
|
70.00 |
|||
|
遂平康复医院 |
县城乡级 |
70.00 |
30.00 |
|
|
|
100.00 |
|||
|
第三医共体县内合计 |
|
4525.00 |
725.00 |
|
|
|
5250.00 |
|||
|
医共体异地就医 |
县外 |
11000.00 |
1000.00 |
|
|
|
12000.00 |
|||
|
总合计 |
|
25321.00 |
4722.00 |
362.00 |
953.00 |
287.00 |
31645.00 |
|||
|
2022年遂平县城镇职工医保住院费用总额预算表 |
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|
|
|
单位：万元 |
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|
医院 |
级别 |
职工总额预算 |
||||||||
|
县人民医院 |
县级 |
1200 |
||||||||
|
仁安医院 |
县级 |
800 |
||||||||
|
县中医院 |
县级 |
480 |
||||||||
|
金生脊柱病医院 |
县级 |
42 |
||||||||
|
遂平大兴牛氏骨伤医院 |
县级 |
5 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
妇幼保健院 |
县城乡级 |
24 |
||||||||
|
老城中医院 |
县城乡级 |
110 |
||||||||
|
遂平惠康中西医 |
县城乡级 |
40 |
||||||||
|
遂平同康医院 |
县城乡级 |
10 |
||||||||
|
遂平康复医院 |
县城乡级 |
45 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
莲花湖社区服务中心 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
瞿阳社区服务中心 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
常庄乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
张店卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
和兴乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
沈寨乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
槐树乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
嵖岈山卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
花庄乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
阳丰乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
凤鸣谷卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
文城乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
褚堂乡卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
石寨铺卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
车站镇卫生院 |
乡级 |
12 |
||||||||
|
玉山镇卫生院 |
乡级 |
5 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
合计 |
|
2843 |
||||||||
|
2022年遂平县基本医疗保险市级医疗机构住院费用 总额预算 |
||
|
|
|
单位：万元 |
|
医疗机构 |
2022年城乡居民住院总额预算 |
2022年职工医保住院总额预算 |
|
驻马店市中心医院 |
2600.00 |
602.00 |
|
驻马店市中医院 |
360.00 |
155.00 |
|
解放军990医院 |
280.00 |
63.00 |
|
驻马店市精神病医院 |
400.00 |
43.00 |
|
驻马店市第一人民医院 |
260.00 |
70.00 |
|
驻马店肿瘤医院 |
280.00 |
22.00 |
|
驻马店康宁精神病医院 |
75.00 |
|
|
驻马店中西医和谐医院 |
55.00 |
|
|
驻马店魏道德骨科医院 |
45.00 |
|
|
驻马店眼科医院 |
30.00 |
|
|
驻马店中西医慢性病医院 |
55.00 |
|
|
驻马店同馨康复 |
2.00 |
|
|
驻马店第二中医院 |
7.00 |
3.00 |
|
驻马店惠安医院 |
5.00 |
|
|
驻马店佳和医院 |
4.00 |
|
|
驻马店春林医院 |
5.00 |
|
|
驻马店炎黄惠民医院 |
5.00 |
|
|
驻马店康源颈肩腰腿疼医院 |
12.00 |
|
|
驻马店盘龙山医院 |
32.00 |
|
|
合计 |
4512.00 |
958.00 |
